为进一步贯彻落实《长沙市基本医疗保险监督管理办法》,做好医疗保险监督管理工作,促进长沙市医疗保险事业健康发展,长沙市人力资源和社会保障局于2012年6月21日在湖南宾馆会议中心召开长沙市医疗保险工作会议,会议由长沙市人社局医疗保险处李茜处长主持,长沙市人社局章利云副局长、长沙市医保局罗昶局长、长沙市医保局喻月章书记出席会议,长沙市各区、县(市)人社局分管局长、医疗保险机构负责人、各定点医疗机构主管院长、医保科科长200余人参加会议。会议特别邀请我院医保办熊灿娟主任在会上做医保管理工作经验介绍,我院是长沙市医保局唯一邀请做医保经验介绍的定点医疗机构。
会议首先由长沙市医保局罗昶局长介绍目前长沙医疗保险就医管理的现状,医保体系不断健全,医保管理逐步规范,罗局长通报了2011年长沙市医保局因人次均住院费用超标、高套医疗费用指标等原因累计拒付医疗费用伍仟万元,现场查处医疗服务违规行为43起,取消违规协议要点30家。罗局长还详细介绍了某些定点医疗机构在住院管理、费用管理、财务管理、特门管理等方面存在的种种违规方式。罗局长强调要树立以“四化”为目标,不断推进医疗服务监管工作,“四化”包括:1、推进医保监管信息化;2、推进医保监管社会化;3、推进医保监管专业化;4、推进医保监管规范化。最后,罗局长提出各定点医疗机构必须要明确职责,用于担当,做好“四个员”:做好医保基金的守门员、做好医保政策的宣传员、做好医保纠纷的调解员、做好医保工作的信息员,切实维护基金安全,促进医保事业健康发展。
此次会议,长沙市医保局特别邀请我院医保办熊灿娟主任在会上做经验介绍,熊主任通过多媒体“规范医保管理工作,优质服务医保病人”,从四个方面“规范管理,优质服务;优化升级HIS,规范医疗行为;收获与成效;今后工作重点”与大家一起分享她从事医保管理工作13年以来的酸甜苦辣和工作经验。会上,长沙市人社局章利云副局长对我院医保管理工作给予了高度评价:湘雅三医院领导高度重视医保工作,医保管理科学、规范,医院信息系统十分完善,值得各定点医疗机构借鉴学习。最后,章局长通报了近年来医保工作取得的成效:1、全民医保目标基本实现;2、医疗保险待遇持续提高;3、医疗服务水平全面提升;4、制度长效机制初步形成。
医保工作事关民生,事关社会和谐稳定,作为定点医疗机构要以高度的政治责任感,站在全局的角度,恪尽职守,规范服务,做好医疗保险管理工作,确保医保基金安全,维护参保人员合法权益,为加快医保事业健康发展、深化医药卫生体制改革,做出新的贡献。