近日，我院产科联合妇科腹腔镜对于一例胎盘植入合并腹腔出血患者在介入栓塞双侧子宫动脉前提下成功实施手术。

患者向女士是一名青年女性，25岁，因晚期流产后胎盘滞留3天于5月8日由下级医院转入我院。向女士此次怀孕系首次妊娠，先后在县级、市级医院进行保胎治疗，失败后胎盘一直滞留未能娩出，入住我院时已超过5天。曾在下级医院在B超下行宫腔钳夹，仅能钳出少量胎膜组织，遂行B超及MRI检查显示：胎盘植入可能。血红蛋白60g／L，下级医院曾予以输血、欣母沛等促宫缩处理，腹腔穿刺抽出暗红色陈旧性积血3毫升。我院专科B超显示：宫腔内可探及稍高回声包块，与子宫肌层分界不清，子宫肌层最薄处约1.6mm，双侧卵巢显示不清，宫腔探及不规则暗液区，深约40mm。考虑胎盘植入可能性大，患者自觉左上腹隐痛，睡眠大小便基本正常。

产科主任夏爱斌教授及王楠主治医生讨论了该患者的治疗和手术方案，考虑胎盘植入和子宫破裂可能性大，暂先予以抗炎补液补钾等对症处理前提下先行介入治疗，因胎盘迟迟未能娩出，且患者出现发热征象，考虑到患者年龄和有强烈的做母亲的心愿，尽可能避免对子宫的损害，保留子宫功能，减少不必要的出血，防止感染出现，结合患者腹部B超情况，将传统的B超下清宫术改为腹腔镜下清宫术。术中可见盆腔积血50ml，子宫左角明显增大突出，表面血管怒张，可见一直径约1cm的破裂口，覆盖凝血块，少许活动性出血，钳夹出大部分胎盘胎膜，宫腔内无明显妊娠组织，因此未损伤宫腔内膜，缝合子宫破口，清除陈旧性积血，整个手术过程顺利，术中失血50ml，相关标本已送病检，患者安返病房。患者回病房后体温迅速下降恢复正常，子宫腹部无压痛反跳痛。

夏主任介绍，因B超下清宫易造成子宫内膜不可修复的损伤，易发生继发性不孕，而腹腔镜下操作可直视子宫破口，避免子宫再次受创和破裂；更有利于明确诊断、发现病因；有助于发现腹部病灶；对术中大出血情形可通过腹腔镜分离动脉达到快速止血的效果；迅速有效的清除感染病灶，减少吸收热的发生。此举对于腹部出血部位有更为清晰的追踪和避免子宫创伤都有着更深远的意义。