近日，中南大学湘雅三医院神经外科通过桡动脉-股动脉结合入路介入栓塞术为2例脑动静脉畸形破裂出血患者治疗脑动静脉畸形。

不久前，患者黄女士突发头痛意识障碍入住当地医院，完善CT及CTA检查发现右侧顶叶动静脉畸形破裂出血并脑疝形成，于当地医院完善血肿清除及去骨瓣减压术，患者病情逐步平稳，患者家属要求转至湘雅三医院神经外科进一步就诊。入院后患者进一步完善头部脑血管造影检查后发现，患者右侧顶叶动静脉畸形，由大脑后动脉和大脑中动脉供血，向矢状窦引流，在进行科室内部讨论并与患者本人和家属沟通后，考虑介入栓塞治疗。

同一周内，患者何先生突发头痛一天入院，当地完善CT及CTA检查发现右侧顶枕叶动静脉畸形破裂出血，患者家属要求转至湘雅三医院神经外科进一步就诊。入院后患者进一步完善头部脑血管造影检查后发现，患者右侧顶枕叶动静脉畸形，由大脑后动脉、大脑前和大脑中动脉供血，向矢状窦和直窦引流，在进行科室内部讨论并与患者本人和家属沟通后，考虑介入栓塞治疗。通过正侧位造影、3D造影及微导管超选造影以充分评估畸形血管巢构造，发现此两例患者均有多支供血动脉参与供血，且在微导管超选造影下发现畸形团附近有正常血管分支参与供血等情况，结合患者多支动脉供血以及注胶过程可能“返胶”，并秉承保全“正常血管”的情况下，对于小穿支动脉采用“围点打援”率先阻断血流并预防返胶，主要供血动脉采用多通路构建“高压锅技术”及预先置管，保留多注胶通路及预防返胶等策略，最终决定采用桡动脉-股动脉结合入路对动静脉畸形进行介入栓塞术。

在王知非教授和杨金福教授指导下，姜交德副教授、卢韶华副教授和陈远兵博士组成的脑血管病介入治疗手术团队成功地给2位患者实施了手术。术后通过严格的围手术期管理，黄女士已于3月26日顺利出院，患者何先生也于4月7日出院。
脑动静脉畸形（CAVM）是胚胎时期脑血管发育异常所形成的先天性血管畸形，是常见的脑血管疾病之一。CAVM是一堆结构变异的动脉和静脉交错缠绕在一起的血管团块，动静脉之间形成一至数个瘘口而无毛细血管，血液可由动脉通过瘘口直接进入静脉，再回流到静脉窦。这种异常的脑血管结构和脑血流改变可导致脑出血、脑缺血等而引起一系列脑功能障碍。动脉入路是动静脉畸形的介入治疗的首选入路，但是供血动脉往往有多支且微导管超选造影可见近畸形团附近的供血动脉携带正常血管，如果注Onyx™液态栓塞系统过程中出现返流，可能加重患者神经功能障碍，以及单注胶通路可能提前闭塞注胶入路，至栓塞不全的风险，在此我们选择桡动脉-股动脉结合入路先通过对于小穿支动脉采用“围点打援”率先阻断血流并预防返胶，主要供血动脉采用多通路构建“高压锅技术”及预先置管，为后面分次注Onyx™液态栓塞系统更好弥散提供保障，使Onyx™液态栓塞系统在畸形团内充分弥散，最终达到治愈效果。

此类手术的顺利实施，不但提高了动静脉畸形介入栓塞的治愈率，而且降低液态栓塞系统过程中出现返流的风险，标志着湘雅三医院神经外科在脑动静脉畸形介入治疗领域的理念和操作处于国内先进水平。