9月13日，一例影像学检查阴性的原发性醛固酮增多症（以下简称原醛）疑难患者，经以中南大学湘雅三医院内分泌科为首的肾上腺疾病MDT团队诊治顺利出院。

患者为63岁男性，因“发现血压增高20余年，反复低血钾2年”于2022年8月底入住内分泌科。由于患者高血压发病年龄早、长期服用两种以上降压药物血压仍控制不佳，合并有低钾血症，故进一步完善继发性高血压的检测。结果显示，患者醛固酮水平明显升高，肾素明显降低，进一步完善生理盐水抑制及卡托普利两个确诊试验后，原醛诊断明确。原醛是一种常见的导致继发性高血压的内分泌疾病，在高血压总人群中约占6.1-13%，在难治性高血压人群中可达20%以上。其病因复杂，最常见的病因有醛固酮瘤及特发性醛固酮增多症，影像学可表现为单侧肾上腺结节或双侧肾上腺增生等。对于醛固酮瘤，药物治疗效果不佳，若高醛固酮水平长期未控，患者将会面临顽固性高血压及更早出现的心、脑、肾、眼等靶器官的损害。

为查明患者原醛的病因，MDT团队随即为患者进一步行肾上腺增强CT检查，结果仅发现“双侧肾上腺结合部稍增粗，较厚处位于左侧肾上腺，约10mm，实质密度均匀，强化方式描同正常肾上腺，双侧肾上腺余部未见明显异常”。为了进一步明确诊断，经过MDT团体讨论后给患者完善了肾上腺静脉采血（AVS）检查，这是一项难度较大的介入检查，也是原醛分型诊断的金标准。自2020年开展以来，医院肾上腺疾病MDT团队已完成AVS检查四十余例，成功率高达96%。AVS结果提示，患者右侧肾上腺为醛固酮优势分泌，优势指数达49，为本例原醛患者的分型诊断及后续治疗提供了坚实的依据。随后MDT成员泌尿外科汪金荣副教授为患者行右肾上腺切除术，手术标本肾上腺剖面可见小的腺瘤样改变（小于1cm），病理提示符合肾上腺腺瘤。术后，患者血压明显改善，血钾、醛固酮水平均恢复正常，达到临床生化完全缓解。

病例的成功治愈，充分体现了中南大学湘雅三医院内分泌科团队“以患者为中心，MDT成员相互配合，各自发挥所长”的精神，也是团队成员从循证医学角度出发，高效地得出正确诊断，并给患者最佳决策的案例。正是肾上腺MDT团队高精的技术、成员之间紧密合作，以患者为中心的责任及态度，给了患者最佳的结果。湘雅三医院内分泌科肾上腺疾病MDT将继续秉承“以病人为中心”的宗旨，全心全意为病人服务。