近日，中南大学湘雅三医院口腔科接诊了一罕见双侧下颌骨巨大肿瘤病例，目前，该患者已顺利完成双侧下颌骨肿瘤切除及重建手术，口腔科医护为“老病号”换上一个“新下巴”。

长期受顽疾困扰的“老病号”

来自湘潭县的李女士，因下颌骨巨大肿块疼痛两月，于今年10月入院治疗。翻阅病史，发现她是一位长期受顽疾困扰的“老病号”。

图1 术前患者正面和侧面照片

18年前，李女士发现左侧下颌处长出“蚕豆”大小肿块，渐渐的肿块越长越大，李女士在当地医院进行了穿刺治疗，抽取内容物后，肿块几近消退。可未曾想，几天后在相同区域，肿块又再次长了起来。此后，李女士辗转多家医院检查和治疗，并接受了下颌骨肿瘤切除手术，诊断为下颌骨成釉细胞瘤，但术后一年下颌骨肿块又复发了。再后来，李女士因为下颌骨的肿物逐年增大，大大增加了手术的风险和难度，一直没能进行手术。长期的面部变型和疼痛，给李女士生活和心理造成了很大影响。今年10月，李女士家人慕名来到中南大学湘雅三医院口腔科开始进一步诊治。

百年难遇百例的罕见病例

入院后，医生检查发现李女士患者面部可见有一颗“柚子”大小的肿块，肿瘤组织从左耳前蔓延至右侧下颌角，病检结果显示其下颌骨肿物为下颌骨成釉细胞瘤，且已经向肺部转移。

郭新程副教授和卢若煌主治医师为主的治疗团队详细讨论了手术预案，因患者肿物范围巨大，几近侵犯全部下颌骨，查阅文献发现，恶性成釉细胞瘤伴随全身转移的病例非常罕见，在过去100年里，全球大约只报告过不到100例。为此，口腔科开展了疑难病例讨论，为其制定了详细的治疗方案。因为患者为中年女性且手术区域为双侧下颌骨，在切除肿瘤的同时需保证一定的美观和功能。同时，由于患者肿瘤组织巨大且血供丰富，切除难度大，双侧下颌骨切除后缺损长，单侧腓骨重建难度极大，小腿供区制取腓骨瓣困难大，治疗团队实事求是与家属沟通后，全力以赴做好了充足的术前准备，特别是卢若煌医生术前通过大数据分析和数字化手术辅助设计，给患者重新“设计”了一个“新的下颌骨”，为手术的顺利开展提供了重要保障。

图2 下颌骨三维CT重建影像（蓝色部分为肿瘤组织）   

图3手术切除下颌骨肿瘤组织（12*13*13cm大小）

图4 患者术后正面和侧面照

图5 术后CT三维重建正面和侧面照

10月15日，手术治疗团队经过12个小时的努力，成功实施了双侧下颌骨肿物切除，并同步进行了左侧游离腓骨肌皮瓣重建下颌骨手术。手术顺利，患者下颌骨形态重塑良好，恢复了往日的美观面型。

手术治疗和术后复查随访同样重要

术后，在口腔科医疗团队与护理团队的悉心治疗和护理下，患者身体状况良好，逐项生理指标正常，面部形态基本恢复正常。李女士面对镜子露出了满意的笑容，她高兴地告诉医师，出院后自己要去重新办理身份证，因为脸型已经全部变了。

李女士的术后病理结果回报，考虑患者下颌骨成釉细胞瘤并具有恶变潜能。恶性成釉细胞瘤非常罕见，局部复发率高，原始肿块反复手术复发后可经过血源性途径转移至肺部，所以，对于李女士这样的成釉细胞瘤患者而言，正确的手术治疗和术后复查随访非常重要。

该病例的成功，也标志着中南大学湘雅三医院口腔科借助数字化手术辅助设计和3D打印技术，可以完成高难度的双侧下颌骨的游离腓骨重建工作，为双侧下颌骨肿瘤的治疗提供了经验。